Dr JP Cebron (Nantes)

La fibrillation atriale fait la une des congrès : Des techniques ablatives en pleine expansion, un nouveau médicament anti-arythmique de classe III pour 2010 (la dronédarone)  et pour  la prochaine décennie  de nouveaux traitements anticoagulants sans surveillance biologique ! Des enjeux thérapeutiques majeurs pour un réel sujet de santé public en terme de morbi-mortalité et de coût.
Le rendez vous d’ELECTRA sera  l’occasion de faire le point sur le diagnostic et la prise en charge de la FA dans des situations particulières susceptibles d’être fréquemment rencontrées par le cardiologue consultant : bilan cardiaque après un accident neuro-vasculaire, découverte fortuite dans le cadre du contrôle d’un stimulateur ou défibrillateur cardiaque, suivi de patient après ablation par radiofréquence ou cryothérapie.
Une session  spéciale sera dédiée aux innovations thérapeutiques médicamenteuses tout en rappelant les recommandations actuelles sur le contrôle du rythme, le contrôle de fréquence et  la prévention thrombo-embolique. L’apport des inhibiteurs du système rénine angiotensine dans le remodelage atrial sera précisé ainsi que la place à donner à une double  anti-agrégation plaquettaire en cas de contre indications aux AVK.
Mais avons-nous besoin de nouveaux traitements anti arythmiques ? La question peut sembler  provocatrice : si les études récentes ont confirmé la supériorité des techniques ablatives  sur les thérapeutiques anti arythmiques médicamenteuses (THERMOCOOL AF) pour le maintien en rythme sinusal, la part des patients ayant accès à ces techniques reste faible (inférieur à 5%). Les difficultés d’accès aux techniques ablatives, un bénéfice attendu pour les FA persistantes probablement  moindre que dans les études pilotes et des risques toujours présents (risque létal de 1‰ dans le dernier registre international publié) laissent une place majeure aux thérapeutiques non interventionnelles. Réponses attendues à ELECTRA 2009 !

Article initialement publié dans la newsletter Electra de juillet 2009.